CT显示三分之一的新冠肺炎患者可能终生肺部损伤

六个月后续CT扫描显示，超过三分之一的康复患者具有肺部纤维化样特征。现在研究表明，这种后遗症可能会在康复的患者中持续一生。

1月26日的《放射学》上发表的研究结果表明，即使病人康复了，肺也可能会遭受永久性的肺部异常。据来自美国和中国的研究作者说，仍有很多东西需要进一步研究。

根据对一组114名从严重COVID-19肺炎中康复并在2019年12月25日至2020年2月20日之间出院的患者进行的为期六个月的CT扫描研究，研究人员确定仍有62%的扫描结果存在异常。在该组中，有35%的患者具有纤维化样特征，这些特征可能表明潜在的永久性损害，例如蜂窝状和实质性条带。此外，研究小组确定，在肺部缠绵不清的患者中，急性呼吸系统综合症(ARDS)也更为常见，影响了63%的个体。

 
一名46岁严重COVID-19肺炎妇女的几次CT扫描。(ac)症状发作后第32天进行的扫描显示，多个玻璃样混浊(GGO)和间质增厚，伴有轻度圆柱形牵引支气管扩张，累及右肺的中叶和下叶。(df)在第198天获得的扫描结果显示部分吸收了异常，延伸减少，支气管扩张(细箭)和右中叶胸膜下区域的局部“蜂窝状”(粗箭)。来源：RSNA

但是，由华中科技大学同济医学院附属协和医院的医学博士史河水领导的研究小组表示，这种损害的持久性仍然存在疑问。

“该研究中观察到的纤维化样变化是否代表真正的纤维化肺部疾病在病理学或CT长期随访上尚无定论，”史河水的团队说。“在六个月时发现的这些纤维化样变化是否反映了肺中的永久性变化尚待研究。”

即使这些结果没有提出终身损害床的问题，但仍有一些共同的特征表明患者在六个月的随访中可能会出现肺纤维化样变化。

 

一名57岁严重COVID-19肺炎男子的连续CT扫描。(a，b)症状发作后第9天获得的轴向和冠状动脉薄层CT扫描显示广泛的磨玻璃混浊(GGO)和双侧间质增厚。(c，d)在第46天获得的扫描结果显示，毛玻璃样混浊和实变的混合模式演变成几乎相同程度的病变。(e，f)在第159天获得的扫描结果显示，GGO的密度显着下降，GGO的延伸略有增加(“有色”征或“糖糖”征，这被定义为影像学表现为GGO延伸的增加) GGO或合并并降低密度)。来源：RSNA

史河水的团队并不是唯一对这些发现不确定的小组。在随附的社论中，伦敦帝国理工学院国家肺与肺研究所的研究人员也表示了怀疑。根据皇家布兰普顿医院胸腔医师Athol U. Wells博士领导的一组专家的说法，当患者从其他SARS病毒中恢复后，CT上的纤维化样发现会随着时间的流逝而逐渐消失。他们说，COVID-19可能会达到相同的结果。此外，关于史河水的团队标记为纤维化样的所有已发现异常是否还必然表明ARDS后环境中不可逆转的疾病以及非纤维化CT模式在组织学和临床上是否有意义仍存在疑问。

为了回答这些问题，韦尔斯的团队说，未来的调查应该在患者身上进行一年以上的检查，以观察六个月时CT上的异常情况是否仍然存在或减少，这在其他形式的弥漫性肺泡损伤中是常见的。

“这项研究是现有文献的重要补充，因为它记录了大部分严重COVID-19感染患者在六个月时仍存在残留的CT异常。对于临床医生来说，了解这种结局与ARDS，使用机械通气以及急性发作期间CT上的广泛疾病分别相关是很有帮助的。” Wells小组说。“但是，未来的作品必须探索许多悬而未决的问题。”