近期，复旦大学附属肿瘤医院宋少莉教授团队 在《Clinical Nuclear Medicine》上发表题为 “Dual-Tracer 18F-FDG and 68Ga-PSMA PET/CT Imaging of Heterogeneous Phenotypes of Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer for Predicting Response to Novel Hormone Therapy” 研究文章。该研究首次创造性提出了新的影像学生物标志物SUVratio（PSMA-SUVmax与FDG-SUVmax的比值） ，并通过FDG和PSMA双探针显像 ，展示了前列腺癌病灶间的异质性，揭示了这一新型影像生物标志物在早期预测mCRPC患者对NHT反应中的应用价值。并深入探讨了双示踪剂FDG和PSMA联合显像在预测转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者对新型内分泌治疗(NHT)反应的潜力。
该研究纳入了205例接受FDG与PSMA双显像的前列腺癌患者，涵盖了BCR(23例)、mCSPC(68例)和mCRPC(114例)三个不同病理阶段。其中，62例mCRPC患者接受了NHT治疗。基于双显像PET/CT图像显示的病灶异质性，患者被分为以下三组：Group 1(PSMA+FDG-)、Group 2(PSMA+FDG+)和Group 3(PSMA-FDG+)。通过生存分析方法，探索了SUVratio对新型内分泌治疗(NHT)患者无进展生存期(PFS)的预测价值。
采用双示踪剂PET/CT对不同阶段前列腺癌的异质表型进行分析。A-C，不同异质表型的比例。D-F，不同异质表型的病变分布。
Pelvic LN，盆腔淋巴结转移;extrapelvic LN，外周淋巴结转移;Bone，骨转移;visceral，内脏转移。
双示踪剂与NHT预后的关系。
A和B，根据异质表型划分的PFS的Kaplan-Meier曲线。
C，根据SUV比值划分的PFS的Kaplan-Meier曲线。
D，患者入组后PSA的最大基线变化百分比(n=37)。
E，SUV比值对PSA应答率的影响。
F，FDG-SUVmax值对PSA应答率的影响。
G，PSMA-SUVmax值对PSA应答率的影响。
研究结果发现，Group 1(PSMA+FDG-)在BCR、mCSPC及mCRPC各阶段的比例逐渐降低，而Group 2和Group 3(含FDG+)的比例则逐步增加，差异具有统计学意义(p = 0.001)。
A和B为一组1号患者的代表性图像。
患者，70岁，L4椎体水平的腹膜后淋巴结呈68Ga-PSMA阳性(A，黄色箭头;MIP，红色箭头)，但18F-FDG呈阴性(B，黄色箭头)。该患者在疾病进展962天后接受了阿比特龙治疗。
C和D为一组3号患者的代表性图像。
患者，67岁，左侧腹主动脉旁淋巴结呈18F-FDG阳性(D，黄色箭头;MIP，红色箭头)，但68Ga-PSMA呈阴性(C，黄色箭头)该患者在继续进展133天后接受了阿比特龙治疗。
在NHT治疗队列中，Group 3患者的中位PFS显著低于Group 1患者(133天vs 497天;P = 0.027)。在Group 2中，高SUVratio(临界值2.5)的患者中位PFS显著优于低SUVratio患者(368天vs 147天;P = 0.031)
A和B是高SUV比值患者的代表性图像。
患者年龄58岁，代表性病灶位于骶骨，68Ga-PSMA(A，黄色箭头;MIP，红色箭头)和18F-FDG(B，黄色箭头;MIP，红色箭头)的SUVmax值分别为55.3和4.1，SUVratio值为13.5。该患者在接受阿比特龙治疗443天后出现进展。
C和D是低SUV比值患者的代表性图像。
患者年龄62岁，代表性病灶位于右侧第一肋骨，68Ga-PSMA(C，黄色箭头;MIP，红色箭头)和18F-FDG(D，黄色箭头;MIP，红色箭头)的SUVmax值分别为3.8和9.2，SUVratio值为0.4。该患者在接受阿比特龙治疗105天后出现疾病进展。
研究结果表明，FDG与PSMA双探针显像不仅能清晰展示前列腺癌患者体内病灶的异质性，还为新型内分泌治疗的疗效预测提供了有力工具。SUVratio作为一个新的影像学生物标志物，可以在早期预测mCRPC患者对NHT的反应，为个体化治疗方案的制定提供宝贵依据，从而优化患者的治疗管理。
