位于佛罗里达州杰克逊维尔梅奥诊所的医学博士,同时也是该研究的主要作者Catherine Bullock和她的同事写道:“在接受这项评估之前,患者被给予了临终诊断,并被建议接受临终关怀。”
结节病是一种炎症性疾病,其特征是形成肉芽肿(微小的白细胞簇),最常见于肺、淋巴结、皮肤、肝脏。少数情况下,可累及中枢或周围神经系统,临床表现多样。
上图选自初始FDG-PET/CT成像。FDG PET冠状面最大密度投影(MIP; A)显示多灶性FDG阳性灶,包括右侧甲状腺结节(红色箭头),多个锁骨上、纵隔、肺门和肠系膜淋巴结(蓝色箭头),多灶性心脏结节性摄取(绿色箭头),以及肌内筋膜和皮肤的多个结节性软组织沉积(黄色箭头)。横轴位FDG-PET/CT (B) CT (C)和PET (D)图像显示右侧甲状腺高代谢结节,病理证实为结节病。邻近的高代谢右侧锁骨上淋巴结(蓝色箭头)也被注意到,并可能累及淋巴结结节。横轴位FDG-PET/CT (E) CT (F)和PET (G)图像显示沿心脏室间隔的FDG结节性强摄取(绿色箭头),沿背部有皮肤结节性摄取(橙色箭头),被发现是炎症性脂溢性角化病。横轴位FDG-PET/CT (H) CT (I)和PET (J)图像显示沿肌内筋膜和皮下脂肪的多结节高代谢灶(黄色箭头),这也可能与患者的结节病有关。图片由Radiology Case Reports通过CC BY 4.0提供。
在该病例中,一名65岁男性最初表现为行走困难,4个多月后由于大小便失禁和失语,不得不卧床和坐轮椅。作者指出,根据脑部MRI的“外界解读”,他被推测患有由克雅氏病引起的快速进展性痴呆,被安置在临终关怀医院,并被告知只有不到6个月的生存时间。
他们写道:“患者寻求了另一种意见,并接受了FDG-PET/CT全身影像。”
全身FDG-PET/CT扫描显示多个明显高代谢的淋巴结,包括一个2 cm×1.4 cm的高代谢甲状腺结节,以及大脑明显的整体代谢减退。报告称,随后的淋巴结活检没有诊断性,但甲状腺活检组织诊断为结节病。
该研究小组写道:“这个结果,结合PET/CT的发现,提示诊断为伴有神经、甲状腺和可能的心脏受累的结节。”
患者开始接受methylprednisolone静脉给药,并迅速获得显著的临床改善。一天后,他就能够自己吃饭,并与家人交谈。据作者称,患者病情持续改善,接受了infliximab治疗(用于治疗银屑病关节炎),接受了短期康复治疗,然后回家了。
医生总结到:“我们的病例强调了FDG-PET在结节病诊断中的作用,作为一种为系统过程提供初步提示的手段,同时也为组织确认活检提供靶点。“