肝癌患者的新希望——钇90核素治疗

近年来，我国肝癌年均新发近40万例，接近于全球新发病例的半数之多，中国肝癌死亡36万余例，占全球死亡病例的47%以上。中国肝癌粗发病率是全球肝癌粗发病率的2.51倍，中国肝癌粗死亡率是全球肝癌粗死亡率的2.54倍。2012—2015年，中国肝癌5年生存率仅为12.1%。这些数据表明，肝癌的预防和生活质量改善已经成为了中国肝癌领域关注的重点。

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面对以上种种肝癌所带来的严重后果及不良生存状态，治疗药物与技术的发展变得无比重要，而钇90治疗这一项肝癌放疗的突破性技术，便为众多肝癌患者带来了新的希望。接下来核医之窗小编就带领大家一起走进这一“精确制导武器”。

钇90——治疗肝癌的“精确制导武器”

钇90是较理想的治疗用放射性核素，其半衰期为64h，辐射类型为纯β辐射(0.9MeV)，可由90Sr-90Y发生器得到。

作为一种治疗性核素，钇90通过树脂或玻璃微球搭载，其产生的衰变可发射带有能量的β射线，通过介入手术植入肿瘤灶后可集中较高能量近距离持续杀伤肿瘤细胞。

选择性体内放射疗法(SIRT)是一种肝脏肿瘤的靶向治疗方法。SIR-Spheres钇-90是将数百万个钇90树脂微球直接置入到肝脏肿瘤中。钇90树脂微球经肝动脉直接靶向作用于肝脏肿瘤，以便降低正常肝脏细胞所受辐射的风险。钇90树脂微球直径在32μm左右，以其微小的体积，可在肝动脉中顺利通过，而不能通过肿瘤内的小血管，进而滞留于瘤床。

SIRT利用了肝脏肿瘤的独特供血结构，即正常肝组织主要由门静脉供血，而肝肿瘤由肝动脉供血，将钇90微球注射到肝动脉特定位置，微球会选择性进入肿瘤，避免损伤肝脏。此外，钇90树脂微球治疗采用了科学剂量模型进行精准的剂量计算，保障安全性的同时达到最佳疗效。

钇90树脂微球治疗可以显著提高肿瘤反应率，使患者肿瘤缩小、降期并重获肝切除术机会，还可以延长肝脏无进展生存期，控制患者肝脏肿瘤进展，增加等待肝移植手术的时间。与此同时，由于钇90树脂微球副作用较小，患者往往痛苦少，生活质量较高。

钇-90介入治疗的优势

①作用疗效强

钇90的覆盖面积比传统体外放疗大。根据一项名为ENRY的研究，325名不能接受手术的中或晚期肝癌病人接受选择性体内放疗后，存活率平均延长超过一年。

另外，英国国家卫生和临床技术优化研究所(National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE)的权威性指引也建议钇90体内放疗作为原发性肝癌的经动脉化疗栓塞(TACE)或标靶药物等标准疗法之替代疗法。

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②副作用较少

钇90体内放疗所使用的β射线只会对近距离的肿瘤细胞带来强大的杀伤力，对邻近肿瘤的正常细胞杀伤力较低。而且肝动脉的血流量高，大部分放射性物质均由肝肿瘤吸收，正常细胞接收不多，副作用较传统体外放疗为少。

相对钇90体内放疗而言，TACE发生栓塞后综合征的机会率相对较高，病人接受TACE治疗后可能伴随发热、腹痛不适、恶心、呕吐、疲倦及厌食等副作用。

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③适应范围广

钇90体内放疗适用于原发性及转移性肝癌，相比传统治疗方法，具有损伤小、定位准确、疗效快、副作用和并发症少的特点;至于TACE就只适应于未转移且不能进行手术的肝癌。

④操作简便

选择性聚集，在有效半衰期内保留在肿瘤组织中，肿瘤区与非肿瘤区放射剂量比值高。相比于其他核素，钇90发射纯β射线，在体内穿透距离短，防护简便。钇90治疗整个过程用时约1—2小时，为患者带来更大的便捷。相反，接受TACE治疗的患者需住院并多次重复治疗。

适应症

钇90介入治疗多适用于原发性肝癌。包括不可手术原发性肝癌的一线治疗，尤其是伴有门脉癌栓患者、多灶性肝癌TACE治疗失败或药物治疗无效者，以及肿瘤负荷较大者，治疗可缩减肿瘤以适合手术切除。

另外，治疗也同样可用于结直肠癌肝转移的患者，包括多线治疗无效且手术不可切除的患者、一线治疗失败后潜在可切除患者和右半结肠癌转化性治疗患者。

除此以外，钇90介入治疗对于其他适应症也具有一定作用。例如不可切除胆管癌、联合奥曲肽治疗神经内分泌肿瘤肝转移、年老病患及身体虚弱的病人或者对化疗不耐受的病人治疗、对于疾病恶化且对于多种化疗药物治疗无效的实体瘤肝转移等。均可将选择性体内放射治疗钇90考虑作为一线治疗。

价格

那么，钇90核素治疗的价格到底是多少呢?

据核医之窗小编获悉，钇90注射针剂的成本大约在10万元左右，加上前期的一些检查准备，和可能还需要搭配其他疗法一起使用的情况下，总体费用应该在25万左右。

临床应用

核医之窗小编获悉，2022年9月，北京清华长庚医院成功获批钇90微球治疗辐射安全许可和放射诊疗许可资质，成为北京市首家获批资质的单位。28日，肝胆胰中心董家鸿院士团队于该院介入手术室中，经微导管向肝脏肿瘤患者的靶血管内精准注入钇90微球，北京首台钇90微球临床治疗手术成功实施。

2022年11月20日，清华大学附属北京清华长庚医院钇90精准肝脏肿瘤介入放疗中心成立。截至目前，该院钇90团队已成功为数十名患者实施诊治，这些患者分别来自全国13个省市19个地区，其中年龄最大的已达85岁，病种以结肠癌肝转移、原发性肝癌为主，术后均获得良好的治疗效果。