为提升核医学诊疗同质化水平，促进核医学同行的交流学习,并推动分子影像学学科发展，由河北省医学会核医学分会、河北省人民医院联合西门子公司举办的第五期冀之光2022”线上病例讨论会(第5次)于7月28日成功举办。
本次会议由河北省核医学分会主任委员、河北省人民医院核医学科主任边艳珠教授致辞。河北省核医学会副主任委员、河北医科大学第三医院核医学科主任魏玲格教授主持主题演讲环节。本次会议邀请河南洛阳正骨医院的张敏主任做“SPECT/CT在骨科中的应用”报告、西门子公司的周平老师将给大家讲解“2022 SNMMI年度最佳图像解读。最后由河北省核医学分会青年委员副组长胡玉敬、韩静雅教授主持精彩的病例讨论环节。
河南洛阳正骨医院(河南省骨科医院)张敏教授：SPECT/CT在骨科中的应用
作者简介：张敏，河南省洛阳正骨医院、河南省骨科医院医学影像中心名誉主任，河南省骨科影像诊断专业委员会名誉主任委员，中华医学会洛阳放射学分会名誉主任委员。
张敏教授为大家分享了SPECT/CT图像融合技术在骨骼系统的应用。分别从12方面讲述了SPECT与DR、CT及MRI影像的融合，详细阐述了其在骨科诊断与治疗中的应用价值。
张教授临床经验非常丰富，用大量的实例讲述了1. 疗效评价的应用(中医);2.骨骺与发育异常的应用;3.髋臼唇损失的应用;4.骨折、隐性骨折的应用;5.骨折愈合的应用;6.骨骼炎症应用(有菌性);7. 骨骼炎症应用(无菌性);8.骨坏死的应用;9.骨肿瘤的应用;10. 金属固定及假体评价;11.全身性及代谢性骨病;12.骨性关节炎的应用。
张教授团队将SPECT/CT图像融合技术在骨骼系统的应用，尤其是良性骨病的各个方面做到了极致，为临床疾病的诊断、分期、治疗以及疗效的评估提供了重要的信息。
病例分享两例
1、河北省人民核医学科张新超医师：不明原因发热伴周身散在肿大淋巴结一例
讲者简介：张新超，河北省人民医院核医学科主治医师，河北医科大学影像医学与核医学专业，硕士。目前主要从事PET/CT以及SPECT/CT影像诊断及核素治疗等。
患者病史：女，68岁，退休职工。3月余前出现双腕、双膝关节疼痛伴皮疹，抗过敏治疗后好转，随后出现发热、嗜睡、乏力、纳差及体重减轻。当地县医院查胸部CT发现双腋窝淋巴结肿大，不除外淋巴瘤。实验室检查白细胞：33.26×109/ L，中性粒细胞绝对值：30.19×109/L，血红蛋白：123g/L，血小板：246×109/L。C反应蛋白：47mg/L，降钙素原：0.507ng/ml，
丙氨酸氨基转移酶41.0U/L，天冬氨酸氨基转移酶133.4U/L，乳酸脱氢酶：841U/L，空腹血糖：12.84mmol/L。血清淀粉样蛋白A(SAA)：2038.97，抗核抗体：1:1000阳性，24小时尿蛋白定量：1.02g/24h。狼疮抗凝物二项、抗-dsDNA抗体均阴性。T-SPOT阴性。肿瘤标志物CA125:44.12U/mL,铁蛋白>2000ng/mL。AFP、CEA、CA199、CA153均正常。
PET/CT显像：双腋窝、双颈部、纵膈、腹膜后、双髂血管旁、双腹股沟区多发高代谢肿大淋巴结。脾形态饱满，弥漫性代谢增高。
最终诊断：系统性红斑狼疮
病例小结：系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种系统性自身免疫病，以全身多系统多脏器受累、反复的复发与缓解、体内存在大量自身抗体和免疫复合物并介导组织损伤为特点。如不及时治疗，会造成受累脏器的不可逆损害，最终导致患者死亡。SLE患病率地域差异较大，目前全球SLE患病率为0~241/10万，中国大陆地区SLE患病率约为30~70/10万，男女患病比为1∶10~12。此病症状多样，轻者影响皮肤关节，重者影响血液系统、肝脏、肾脏、心脏、肺脏及神经系统。因此有“一百个狼疮一百个样”的说法。.全身表现主要表现为发热、疲乏、体重减轻等。局部表现表现为皮肤黏膜的颊部红斑、脱发、黏膜溃疡等。骨骼肌肉表现为关节炎、关节痛、肌痛、肌炎。此外胸膜炎、心包炎、腹膜炎等浆膜炎。肾脏表现为水肿、高血压、血尿、蛋白尿等。神经系统表现为认知障碍、抑郁、精神病、癫痫发作、卒中、脱髓鞘综合征、周围神经病等。此外血液系统中贫血、白细胞减少、血小板减少亦较为多见。
2、河北医科大学第四医院核医学科王娜医生：腰椎占位全身骨显像一例病例及其鉴别诊断
讲者简介：王娜，河北医科大学第四医院核医学科主治医师，河北医科大学影像医学与核医学专业，在读博士。目前主要从事PET/CT以及SPECT/CT肿瘤影像诊断及利用核素治疗甲状腺癌、骨转移瘤等，2021年获河北省科学技术进步二等奖1项，2018年获河北省医学科技一等奖1项。
患者病史：男性，66岁，患者主因14个月前无明显诱因出现腰背部间断疼痛，为间歇性钝痛，未诊治;1个月前患者无明显诱因出现双下肢间断酸胀、疼痛，左大腿前方针刺样疼痛，呈持续性。血常规：单核细胞百分比: 11.52 (3-10)%, 红细胞计数: 4.00 (4.3-5.8)×1012/L，血红蛋白：127.4 (130-175)g/L;电解质测定: 肌酸激酶: 29.8 (50-310)U/L，乳酸脱氢酶: 113 (120-250)U/L，肝肾功能未见明显异常。
全身骨显像+腰椎CT影像：全身骨显像示腰4椎体可见不均匀性异常骨显像剂浓聚，CT示腰4椎体压缩变扁，髓腔内可见混杂密度影，局部呈溶骨性骨质破坏，周围可见多发软组织肿块影，以左侧为著，内密度不均匀，内可见多发片状低密度或稍高密度影，肿块局部与相邻两侧腰大肌分界不清。
MRI影像：腰3-5椎体周围可见多发不规则混杂信号影，较大者长径约8.5cm，内可见分隔及多发囊性信号影，增强扫描不均匀强化，侵及两侧腰大肌，腰4椎体正常形态消失，可见多发骨质破坏。
最终诊断：上皮样血管内皮瘤(EHE)。
病例小结：上皮样血管内皮瘤(EHE)是一种具有血管转移潜能的恶性血管源性肿瘤，病变累及不同的器官可表现出不同的生物学行为，目前尚无统一治疗方法;发生于骨的EHE罕见，缺乏特异性的影像学特征，临床术前明确诊断困难;但对于骨的溶骨性病灶，呈分叶状，伴轻度硬化边，MRI为稍长T1，长T2信号并外周明显低信号环，增强可见明显强化的病灶，同时核素检查表现为明显放射性浓聚的病灶应考虑到骨原发性上皮样血管内皮瘤的可能;CT、MRI、99mTc-MDP骨显像、18F-FDG PET/CT检查能帮助评估病灶性质及范围，协助下一步诊疗方案的确定。王娜医生基于影像学表现，还原了从肿瘤的定位、定性到鉴别诊断全面的诊断思路，还在该疾病与腰椎结核、骨孤立性浆细胞瘤、转移瘤、淋巴瘤、血管肉瘤等的鉴别诊断、EHE的病理特点、治疗以及预后等方面进行了充分的总结与分享。
全体与会核医学同仁针对以上两例病例，进行了热烈的讨论以及研讨。河北医科大学第四医院赵新明教授对本次活动进行总结发言。赵新明教授主任强调PET代谢信息及临床检验指标在病例诊断中具有重要的临床价值，感谢参会嘉宾的积极参与，表示为推动核医学诊疗能力的共同进步今后将继续举办更多形式的学术活动。
