西门子分子影像 — 钇-90全流程方案

一. 90Y介入治疗

肝癌是我国病死率较高的恶性肿瘤之一，肝癌早期症状隐匿，具有“高复发、易转移”的特性，多数发现时已经中晚期，错失手术时机。在我国，仅20%～30%的肝癌患者可以通过手术切除，但5年内复发率仍高达60%～70%。发病率和致死率高，仍然是中国肝癌治疗面临的现状。

钇-90(90Y)树脂微球精准介入治疗技术为国内中晚期肝癌患者带来了新的治疗机会。该治疗方式采用全球领先的介入技术，将90Y树脂微球注入肝脏血管，释放高能量β放射线，能近距离杀灭肿瘤细胞，对周围正常肝组织和环境基本无影响。

2022年1月，90Y微球注射液正式进入中国大陆，意味着我国广大肝部肿瘤患者也将在国内接受到与国际同步的医疗服务。2022年6月，首个亚洲HCC 90Y树脂微球选择性内放射治疗的临床共识发布，对中国肝细胞癌(HCC)、结直肠癌肝转移(CRLM)[1]等肝部肿瘤的90Y树脂微球的规范临床诊疗具有重要指导意义。

二. 分子影像关键作用 – 90Y全流程方案

90Y微球介入治疗的诊疗路径中，核医学为其精准实施提供了强有力的支持。核医学的SPECT/CT及PET/CT可以提供重要的循证价值，包括：

1. 术前PET/CT显像精准分期

PET/CT相较于传统设备在多种肿瘤的分级诊断中具有更高的准确性，对于术前评估以及转移灶的检测都有较高价值。

2. 术前99mTC-MAA SPECT/CT显像评估

其主要原理为，99mTc-MAA与90Y树脂微球有相似的直径，是后者活性分布估计的替代物，其价值包含a)平面显像用于肝肺分流率(Lung shunting fraction，LSF)计算(断层显像会更加精确)b)计算肝脏肿瘤与正常肝组织的T/N比c)术前剂量计算与规划——分区模型模拟计算90Y分区吸收剂量d)其他脏器的分流的探查

在亚洲使用90Y微球治疗不能切除的肝癌和多发性肿瘤的各种研究中，采用了分区模型，具有积极的放射治疗反应。分区模型可以估计到肺部、肿瘤和正常肝组织之间分割的90Y微球治疗剂量的活性，以及由此产生的辐射剂量[2]。

分区模型计算步骤：a)通过解剖成像对肺、肿瘤、正常肝组织进行分割，获得肿瘤的质量和正常肝脏质量以及肺的质量;b)使用MIRD公式计算相应的辐射剂量。

针对以上临床需求，西门子SPECT/CT从设备性能到软件应用进行了全方位支持：

大于200的系统灵敏度和高空间分辨率，精准呈现放射性药物分布;

完备功能覆盖90Y术前规划，便捷、准确计算肺分流比和T/N比，为精准手术计划和放射性药物剂量计算提供坚实基础;

全自动大范围多床位扫描功能，快速、准确探查其它脏器分流情况。

3. 90Y术后PET验证显像

90Y衰变过程中也会发射有限但可检测的正电子，PET/CT和PET/MR能够对这些正电子湮灭辐射成像，以了解90Y分布。相对于分支比为0.99的18F，90Y的分支比仅为31.86 ± 0.47 ×10-6，这对PET系统的性能提出了前所未有的挑战。西门子高性能 PET/CT可以轻松掌控该临床挑战：

高时间分辨率，全面提升信噪比和有效灵敏度，真实、精准呈现90Y微球的分布;

相对于传统约10min/bed，显像时间可缩短至5min/bed，显著改善患者耐受性、减少运动伪影;

明晰的范围分布和恒准定量系统，为精准术后验证提供强大支持。

三. 安徽首例!安徽医科大学第一附属医院成功实施90Y微球精准介入手术

7月27日，安徽医科大学第一附属医院90Y介入治疗团队成功实施安徽首例90Y微球精准介入治疗手术，成功治疗结直肠癌肝转移。同时，也是核医学全流程参与90Y微球治疗的典型成功案例，具有极强的参考价值。这标志着安徽省在肝脏恶性肿瘤综合治疗能力方面上了一个新台阶，为安徽乃至全国的肝脏肿瘤患者带来全新的治疗模式和生命的希望。中国科学院院士、东南大学附属中大医院院长、介入诊疗中心主任滕皋军教授团队就该手术进行经验分享与技术交流指导。

病史摘要

患者男性，72岁，直肠癌术后，继发肝脏多发低密度灶，考虑转移，并累及肝左右叶。经过数次化疗，因化疗过程中，癌胚抗原指标和CA199指标一直上升，怀疑腹膜网膜转移，分别做了两种显像剂的PET-CT检查，但均未发现肝外其他转移病灶，经过临床讨论，拟行90Y微球治疗。

Step1：西门子 SPECT/CT平面显像用于肝肺分流率(LSF)计算，该患者LSF<20%，可以使用90Y治疗[3]。