这些患者的复发部位表明,需要在复发部位采用替代性前期全身治疗或强化放疗来优化治疗。来源:Getty Images
最近发表在《血液》杂志上的一项研究证实了放射治疗(RT)在早期低风险经典霍奇金淋巴瘤(cHL)患儿中的重要性,这些患儿在1个周期(PET1)的AVPC(阿霉素、长春新碱、泼尼松和环磷酰胺)疗后出现阳性的PET反应。这些患者的复发部位表明需要进一步优化治疗,在复发部位采用替代性前期全身治疗或强化放疗。
该研究人员说研究人员在报告中写道:“[儿童肿瘤学组试验AHOD0431研究了在[完全缓解(CR)]患者中使用基于反应的方法,减少初始化疗和省略介入放射治疗(IFRT),是否可以维持总体生存率和无事件生存率(EFS),同时减少晚期毒副反应,从而减少早期低风险cHL的前期治疗,研究人员发现,第一次[1周期后PET扫描]的缓慢早期反应(SER)对预后有预测作用,并且在没有IFRT的情况下,尽管在化疗结束时有[CR],但与EFS显著恶化相关。”
在目前的分析中,研究人员评估了PET1和IFRT对AHOD 0431患者的预后和复发模式的影响,这些患者在AVPC(ClinicalTrials.gov标识符:NCT00302003)后接受了PET1反应评估。
他们将“快速早期反应”(RER)定义为阴性PET1,将“缓慢早期反应”(SER)定义为阳性PET1。3个化疗周期后CT和功能成像部分缓解(PR)的患者接受21-Gy IFRT,而CR患者不接受IFRT。研究人员评估了接受或不接受IFRT治疗的RER和SER患者的无进展生存期(PFS)。他们还评估了复发部位(初始、新的或两者都有),并将涉及初始部位的复发描述为“在PET1+部位内”或“初始涉及但在PET1+部位外”。
总共有222名患者接受了PET1评估,如果呈阳性,则随后进行PET3评估,这些患者被纳入当前的分析。中位随访时间为118个月。PET1反应评估表明54%的患者患有RER,46%的患者患有脊髓损伤。18%的患者出现复发。复发和未复发患者的中位年龄均为15岁。对于所有复发,复发的中位时间为10.02(范围,4.11‐32.39)个月。对于RER患者,未接受放疗的患者为10.83个月,接受放疗的患者为6.57个月。对于SER患者,未接受放疗的患者为8.46个月,接受放疗的患者为21.40个月
在基线评估时,SER患者更有可能是女性(P = .032)和患有II期疾病(P = .0017),红细胞沉降率> 20(P = 0.0001),以及3个或更多的疾病部位(P = .0052)。
研究人员发现,RER患者的10年PFS率在IFRT为96.6%,在没有IFRT的情况下为84.1%(P = 0.10),而在SER患者中,IFRT为80.9%,没有IFRT的情况下为64.0%(P = 0.03)。在90名未接受IFRT治疗的RER患者中,共有14例复发,所有这些复发都包括一个初始部位。在45名SER且未接受IFRT治疗的患者中,共发生16次复发,16次复发中有14次(88%)发生在初始部位(仅9个PET1+部位)。在接受IFRT治疗的58名患者中,总共发生了10次复发,10次复发中有5次(50%)发生在PET1+部位。
作者总结道:“在3个周期的AVPC单独治疗后,RER患者获得了良好的效果。相反,单独使用AVPC的患者经历了不利的结果,尽管他们使用21戈瑞的IFRT有所改善,放射治疗仍然是[曾有过SER]患者治疗的一个重要组成部分."
该研究的局限性包括探索性,不能反映具体的前期计划终点,以及一些亚组的样本量小。