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靶向放射治疗对化疗反应缓慢的早期儿童霍奇金淋巴瘤患者仍然很重要

2022-08-01 21:01     来源:汇佳生物     靶向治疗放射诊疗

这些患者的复发部位表明,需要在复发部位采用替代性前期全身治疗或强化放疗来优化治疗。来源:Getty Images

最近发表在《血液》杂志上的一项研究证实了放射治疗(RT)在早期低风险经典霍奇金淋巴瘤(cHL)患儿中的重要性,这些患儿在1个周期(PET1)的AVPC(阿霉素、长春新碱、泼尼松和环磷酰胺)疗后出现阳性的PET反应。这些患者的复发部位表明需要进一步优化治疗,在复发部位采用替代性前期全身治疗或强化放疗。

该研究人员说研究人员在报告中写道:“[儿童肿瘤学组试验AHOD0431研究了在[完全缓解(CR)]患者中使用基于反应的方法,减少初始化疗和省略介入放射治疗(IFRT),是否可以维持总体生存率和无事件生存率(EFS),同时减少晚期毒副反应,从而减少早期低风险cHL的前期治疗,研究人员发现,第一次[1周期后PET扫描]的缓慢早期反应(SER)对预后有预测作用,并且在没有IFRT的情况下,尽管在化疗结束时有[CR],但与EFS显著恶化相关。”

在目前的分析中,研究人员评估了PET1和IFRT对AHOD 0431患者的预后和复发模式的影响,这些患者在AVPC(ClinicalTrials.gov标识符:NCT00302003)后接受了PET1反应评估。

他们将“快速早期反应”(RER)定义为阴性PET1,将“缓慢早期反应”(SER)定义为阳性PET1。3个化疗周期后CT和功能成像部分缓解(PR)的患者接受21-Gy IFRT,而CR患者不接受IFRT。研究人员评估了接受或不接受IFRT治疗的RER和SER患者的无进展生存期(PFS)。他们还评估了复发部位(初始、新的或两者都有),并将涉及初始部位的复发描述为“在PET1+部位内”或“初始涉及但在PET1+部位外”。

总共有222名患者接受了PET1评估,如果呈阳性,则随后进行PET3评估,这些患者被纳入当前的分析。中位随访时间为118个月。PET1反应评估表明54%的患者患有RER,46%的患者患有脊髓损伤。18%的患者出现复发。复发和未复发患者的中位年龄均为15岁。对于所有复发,复发的中位时间为10.02(范围,4.11‐32.39)个月。对于RER患者,未接受放疗的患者为10.83个月,接受放疗的患者为6.57个月。对于SER患者,未接受放疗的患者为8.46个月,接受放疗的患者为21.40个月

在基线评估时,SER患者更有可能是女性(P = .032)和患有II期疾病(P = .0017),红细胞沉降率> 20(P = 0.0001),以及3个或更多的疾病部位(P = .0052)。

研究人员发现,RER患者的10年PFS率在IFRT为96.6%,在没有IFRT的情况下为84.1%(P = 0.10),而在SER患者中,IFRT为80.9%,没有IFRT的情况下为64.0%(P = 0.03)。在90名未接受IFRT治疗的RER患者中,共有14例复发,所有这些复发都包括一个初始部位。在45名SER且未接受IFRT治疗的患者中,共发生16次复发,16次复发中有14次(88%)发生在初始部位(仅9个PET1+部位)。在接受IFRT治疗的58名患者中,总共发生了10次复发,10次复发中有5次(50%)发生在PET1+部位。

作者总结道:“在3个周期的AVPC单独治疗后,RER患者获得了良好的效果。相反,单独使用AVPC的患者经历了不利的结果,尽管他们使用21戈瑞的IFRT有所改善,放射治疗仍然是[曾有过SER]患者治疗的一个重要组成部分."

该研究的局限性包括探索性,不能反映具体的前期计划终点,以及一些亚组的样本量小。



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