一例痛风石假性痛风18F-FDG PET/CT显像
(Shen GH et al. A Case of Tophaceous Pseudogout on 18F-FDG PET/CT Imaging, Clin Nucl Med 2019;44: e98–e100)
摘要: 一名53岁男性，既往患有10年痛风病史，本次因“慢性腰痛”入院。CT检查显示L3至L5水平双侧椎小关节突旁高密度肿块，伴骨质破坏。MRI显示相应部位硬膜囊受压。PET/CT图像显示L3至L5双侧椎小关节突旁肿块异常摄取FDG，SUVmax为4.2，考虑诊断可能是痛风结节;然而，穿刺活检结果显示为双水焦磷酸钙结晶沉积病，也称为假性痛风。
关键词:双水焦磷酸钙结晶沉积症;假性痛风;肠道，FDG PET/CT
图1. 一名53岁男性，既往患有10年痛风性关节炎和痛风石病史，累及双膝、双手、肘部和肩部。最近，他因“进行性腰痛”来我院就诊。血尿酸水平为645 μmol/L(参考值范围240 ~ 490 μmol/L)。腰部CT及三维图像重建显示L3至L5节段高密度肿块，横断面图像显示双侧椎小关节周围骨质破坏(图A，箭头)、矢状面(图B，箭头)和三维图像(图C，箭头)。首先怀疑为成骨转移瘤，其次怀疑为腰椎骨软骨瘤。为了评估病变的程度和脊髓受累情况，患者随后进行了MRI检查，结果显示与周围肌肉相比较，肿块在T1加权图像(D，箭头)上呈低信号，T2加权图像上呈稍高信号(E和F，箭头)。此外，MRI显示前侧硬膜囊轻微受压，此种表现提示其可能为恶性肿瘤，并伴有硬膜囊及脊髓压迫。
图2. 为进一步评估病变的代谢活性及可能存在原发性恶性肿瘤，我们对患者进行了18F-FDG PET/CT检查。MIP PET (图A，箭头)，同机CT、PET及融合图像显示巨大肿块轻度FDG摄取(SUVmax, 4.2)，累及双侧第3(图B-D，箭头)、第4(图E-G，箭头)椎关节突及第5腰椎(图H-J，箭头)，依据其临床病史及血清学结果，提示其可能的诊断为痛风结节。然后，对患者病变处进行活检，病理结果显示丰富双水焦磷酸钙结晶沉积，而无尿酸盐结晶，提示疾病为双水焦磷酸钙结晶沉积，即沙石假性痛风、突发性沙石痛风。
假性痛风是一种罕见的关节炎症性疾病，其特征是关节内存在焦磷酸钙脱水晶体，最常见的发生部位是纤维软骨和透明软骨。正如本例所示，很少在关节外组织中出现软组织肿块，被称为砂石性假性痛风，也就是说，偶尔会被误认为痛风石或软组织恶性肿瘤。既往有2例FDG PET/CT表现为假性痛风的报道，1例为齿冠综合征，另1例为类软组织肉瘤。的确，我们这个病例表现出来的放射影像特征和FDG PET/CT影像特征与之前多篇文献所描述的沙石样痛风相似，依据影像特征很难将这两类疾病区分开来。此外，长期的痛风史本身可能也是双水焦磷酸钙结晶沉积症的一种危险因素。因此，对有长期痛风史的患者而言，在遇到脊柱异常摄取FDG时，应考虑到脊柱砂质假性痛风的诊断。
