PET全称为正电子发射断层扫描(Positron Emission Tomography)，是一种代谢成像技术，它使用放射性示踪剂18F-氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)来识别疾病的存在和严重程度。
大多数恶性肿瘤的增殖活性和代谢高于正常组织，其细胞内的糖酵解和葡萄糖转运速率会增加，18F-FDG的摄取也会增加。PET扫描图像中获得的18F异常分布的位置信息有助于临床医生有效地查明肿瘤来源、位置和疾病的进展情况。随着PET/CT在临床的普及，越来越多的患者会进行此项检查。
然而，要获得高质量的PET/CT扫描图像，适当的扫描前准备至关重要。其中，控制患者的血糖水平是重要一环，因为血糖浓度可以显著影响肿瘤组织对18F-FDG的摄取，而影响血糖水平的因素则需要从患者饮食、活动限制、糖尿病患者的血糖管理、特殊药物的应用和环境条件等多方面进行考虑。
为什么血糖水平会显著影响PET/CT的成像效果呢?
首先，18F-FDG的分子结构是葡萄糖的类似物，细胞无法区分18F-FDG与葡萄糖，它们都会被细胞同等地摄取和运输，因此18F-FDG和葡萄糖会互相竞争细胞膜上的转运位点。当血糖浓度过高，会导致细胞摄取的18F-FDG相应减少，从而影响成像效果;而降低细胞外的葡萄糖浓度则会增加细胞对18F-FDG的摄取，从而突出高代谢的病灶。
另一方面，血糖浓度的升高会促进机体胰岛素的分泌，胰岛素则会加速胰岛素敏感的组织如心肌、脂肪、骨骼肌等摄取葡萄糖，而肿瘤组织为非胰岛素敏感的组织，胰岛素不会增加肿瘤细胞对葡萄糖的摄取。因此，胰岛素的分泌会导致葡萄糖及其类似物18F-FDG的体内分布向正常组织中偏移，从而影响对病灶的成像。
研究表明，仅50g糖分的摄入就会对PET的图像质量产生显著的影响，因此扫描前的一些准备工作非常重要：
01
核医学与分子影像学会(SNMMI)建议在扫描前24小时，患者应当食用高蛋白、低糖的饮食;前4 - 6小时，患者应当严格禁食，除水外不要饮用其他液体，不能摄入任何种类的含糖食物，含葡萄糖的肠外营养或静脉输液也应停止。同时，指南也建议在检查前适量饮水，从而加快放射性的排泄、降低尿液中的放射性浓度。
02
在扫描前24小时内，患者应严格限制剧烈运动，也避免进行慢跑、骑车、举重物以及繁重的家务劳动等活动，以避免肌肉对葡萄糖的过多摄取。需注意的是，重复的咀嚼运动如嚼口香糖或甘蔗，也会显著增加咀嚼肌的摄取，应当注意避免。
03
SNMMI建议非糖尿病患者扫描前血糖值应小于120 mg/dL(6.67 mmol/L)，糖尿病患者扫描前血糖值应控制在150 - 200 mg/dL(8.33 - 11.1 mmol/L)之间。
可以通过注射胰岛素来降低糖尿病患者的血糖水平，胰岛素与18F-FDG的给药间隔应当大于4小时。
糖尿病患者应于PET扫描前数天开始检测并调整血糖水平。对于使用长效胰岛素的患者，建议在一夜禁食后尽早检测血糖。对于使用短效胰岛素的患者，建议在注射胰岛素和低糖餐食后6小时进行检测。若检查当天血糖水平仍超过200 mg/dL(11.1 mmol/L)，应当推迟检查。
此外，二甲双胍能够显著增加肠道对18F-FDG的摄取，造成肠道的过度显影。因此，二甲双胍应当在PET扫描前48小时停药。
04
PET/CT检查对于其它的大多数药物没有严格的限制，但是对于一些常用的可能会提高血糖水平的药物，如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、三环类抗抑郁药、吩噻嗪类等药物，应当合理安排服药时间，使得PET检查位于服药间隔期内。另外，尼古丁和交感神经拟似药等药物可激活棕色脂肪组织对葡萄糖的摄取，应当在检查前停药。
05
患者在PET/CT检查前应注意保暖，避免棕色脂肪代谢、过度摄取18F-FDG而造成不正常显影。
附图：PET/CT检查流程及注意事项
